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    口腔科學論文

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    咪達唑侖復合納布啡鎮靜鎮痛在兒童埋伏多生牙手術中的應用

    來源:搜集整理   日期:2022-08-05   點擊數:

    摘    要:
    目的:在小兒埋伏多生牙拔除手術中應用咪達唑侖復合納布啡鎮靜,觀察其效果和安全性。方法:90例患兒隨機分為M組、MN1組和MN2組3組(n=30)。M組:靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg。MN1組:靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、納布啡0.1 mg/kg。MN2組:靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、納布啡0.2 mg/kg。應用改良OAA/S評分評價鎮靜深度。采用Houpt行為治療效果評分評價3組患兒術中配合情況,用數字評分法進行疼痛評分,記錄心率、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率,以及不良反應情況。結果:改良OAA/S評分MN2組優于MN1組和M組(P<0.05)。Houpt評分MN2組和MN1組優于M組(P<0.05)心率、血壓和呼吸頻率兩組無明顯差異(P>0.05)。惡心嘔吐和順行性遺忘的發生率,MN2組和MN1組明顯高于M組(P<0.05)。結論:在小兒埋伏多生牙拔除手術中,使用咪達唑侖復合納布啡進行鎮靜鎮痛安全有效,MN2組優于MN1組。
     
    關鍵詞:咪達唑侖;納布啡;鎮靜;多生牙;
     
    Application of midazolam combined with nalbuphine for sedation and analgesia in
    children' s impacted supernumerary teeth extraction
    ZHANG Hao MEI Shuang FENG Xiaowei ZHANG Xiaoyan ZHANG Xiao HOU Yali
    Department of Oral and Maillafical Surgery, Hebei Key Laboratory of Stomatology, Hebei Clinical
    Research Center for Oral Diseases, School and Hospital of Stomatology, Hebei Medical University
    Department of Oral Pathology, Hebei Key Laboratory of Stomatology, Hebei Clinical Research
    Center for Oral Diseases, School and Hospital of Stomatology, Hebei Medical University
     
    Abstract:
    Objective: To observe the efficacy and safety of sedation by midazolam combined with nalbuphine in children's impacted supernumerary teeth extraction. Methods: 90 children underwent impacted supernumerary teeth extraction were divided randomly into 3 groups(n=30): and treated with intravenous injection of midazolam 0.04 mg/kg(group M), intravenous injection midazolam 0.04 mg/kg and nalbuphine 0.1 mg/kg(group MN1), and intravenous injection of midazolam 0.03 mg/kg and nalbuphine 0.2 mg/kg(group MN2), respectively for sedation and analgesia. Depth of sedation was assessed by the modified OAA/S scale.Houpt behaviour scale was adopted to evaluate the patient's cooperation. Pain was assessed by numerical scales.In all patients, the heart rate, blood pressure, respiratory rate and oxyhemoglobin saturation during the operation and adverse reactions were recorded, above indices were compared among the 3 groups. Results: Modified OAA/S in group MN2 was better than that in the other 2 groups(P<0.05). Houpt behaviour scales in group M was worse than that in the other 2 groups(P<0.05). The heart rate, blood pressure, respiratory rate and oxyhemoglobin saturation in the 3 groups were not significantly different(P>0.05).The incidence of nausea and vomiting and anterograde amnesia in group M was lower than those in the other 2 groups(P<0.05). Conclusion: The application of midazolam combined with nalbuphine for sedation and analgesia in children's impacted supernumerary teeth extraction is safe and effective, the effect of group MN2 is better than that of group MN1.
     
    Keyword:
    Midazolam; Nalbuphine; Sedation; Supernumerary teeth;
     
    口腔舒適化治療的開展在國內已較為普遍[1,2,3,4],常用的藥物有笑氣和咪達唑侖[5,6],鎮痛藥物的選擇較為局限。納布啡為阿片受體激動-拮抗劑,用于緩解中至重度疼痛,也可用于術前、術中及術后鎮痛。咪達唑侖與納布啡復合進行鎮靜鎮痛,正好彌補了口腔舒適化治療鎮痛手段較局限的情況。本研究在小兒埋伏多生牙拔除手術中分別采用咪達唑侖復合納布啡鎮靜鎮痛,以觀察其效果和安全性。
     
    1 材料與方法
    1.1 對象選擇與分組
    選擇2021 年7 月~2022 年2 月間接受上前牙區埋伏多生牙拔除手術的住院患兒90 例(男性65 例,女性25例),年齡5~12 歲,美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級Ⅰ級。隨機數字表法將患兒分為咪達唑侖組(M組)、咪達唑侖復合納布啡1組(MN1組)和咪達唑侖復合納布啡2組(MN2組)3組,每組30 例。本研究經河北醫科大學口腔醫學院倫理委員會批準(批號: 2021074),并與患兒家屬簽署知情同意書。
     
    1.2 方法
    3 組患兒進入手術室后,常規建立上肢靜脈通路,靜脈滴注林格氏液。術中常規吸氧。用S/5多功能監護儀(GE公司,美國)常規監測心電圖(electrocardiogram, ECG)、血壓(blood pressure, BP)、心率(heart rate, HR)、呼吸頻率(respiratory rate, RR)、血氧飽和度(percutaneous oxygen saturation, SpO2)。
     
    M組:靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg; MN1組:靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg, 靜脈輸注納布啡0.1 mg/kg; MN2組:靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg, 靜脈輸注納布啡0.2 mg/kg。3 組患兒分別應用改良警覺與鎮靜評分(modified observer's assessment of alertness/sedation scale, 改良OAA/S評分)(表 1)評價鎮靜深度。用STA局麻儀注射阿替卡因局麻后進行手術。手術結束后送回病房。術后2 h進行改良麻醉后出院評分(post- anesthetic discharge score, PADS)[7]。
     
    3 組患兒均由同一名口腔頜面外科醫生實施拔牙術,由同一麻醉醫師輔助進行鎮靜鎮痛。由另外的人員進行數據收集整理及分析。觀察手術過程中患兒對手術配合度,采用Houpt行為治療效果評分(表 2)進行評價。記錄3組患兒入室平靜后(T0)、藥物起效時(T1)、局麻時(T2)、手術開始(T3)、術中(挺出患牙時T4)、手術結束時(T5)以及出室時(T6)的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率,用數字評分法(NRS)進行疼痛評分,并記錄不良反應發生情況。
     
    1.3 統計學處理
    采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以x¯±s表示,組間比較用單因素方差分析,計數資料用Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統計學意義。
     
    2 結 果
    3 組患兒的一般資料比較見表 3,其差異無統計學意義(P>0.05)。
     
    3 組患兒各時間點心率、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率的比較見表 4,除M組和MN1組心率在個別時間點有統計學差異(P<0.05)外,其他均無統計學意義(P>0.05)。
     
    3 組患兒的鎮靜評分、疼痛評分及Houpt評分比較見表 5。改良OAA/S評分MN2組明顯低于其他兩組,與其他兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。局麻時和手術中M組NRS評分均明顯高于其他兩組(P<0.05)。M組Houpt行為治療效果評分明顯低于其他兩組(P<0.05)。
     
    3 組患兒不良反應比較見表 6。惡心嘔吐發生率M組明顯低于其他兩組(P<0.05)。手術結束后詢問患兒對手術過程(包括局麻)的記憶情況,順行性遺忘(包括部分遺忘及完全遺忘)發生率M組明顯低于其他兩組,與其他兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。3 組均無心血管及呼吸系統不良反應發生。
     
    術后2 h 3 組患兒改良麻醉后出院評分均≥9 分。
     
    3 討 論
    在口腔舒適化治療中能夠選擇的鎮痛藥物較為局限,單獨應用笑氣或咪達唑侖鎮靜時,由于缺少鎮痛手段,有時效果不理想。納布啡為阿片受體激動-拮抗劑,鎮痛效果與嗎啡基本相當,呼吸抑制輕微,并有封頂效應[8]。咪達唑侖于納布啡復合進行鎮靜鎮痛,正好彌補了口腔舒適化治療鎮痛手段局限的情況。如果咪達唑侖于納布啡復合進行鎮靜鎮痛安全有效,這將為口腔舒適化治療方面提供一個新的方法。
     
    本觀察結果顯示,鎮靜鎮痛期間3 組心率除個別時間點外均無明顯差異,血壓、呼吸頻率及血氧飽和度3 組也均無明顯差異?;純旱难躏柡投鹊钠骄刀荚?5%以上,有個別患兒給藥后血氧飽和度低于93%,但通過呼喚,囑其深呼吸或墊高肩部等方法均可以得到緩解,但呼吸頻率都在正常范圍內,吸氧后血氧飽和度均維持在95%以上。這表明3 組用藥對呼吸、循環系統無明顯影響,且3 組均無心血管及呼吸系統不良反應發生,3組用藥對患兒均安全。
     
    在鎮靜深度方面,改良OAA/S評分MN2組達到3.53±0.629,明顯低于其他兩組,與其他兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。這表明靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg,納布啡0.2 mg/kg的鎮靜效果要優于靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg,納布啡0.1 mg/kg及靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg的效果。
     
    在NRS評分方面,M組明顯高于其他兩組,與其他兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。這表明納布啡的應用明顯減輕了疼痛,與單純應用局麻藥鎮痛相比,鎮痛效果更加明顯。
     
    在治療效果方面,根據患兒Houpt行為治療效果評分結果,M組患兒明顯高于其他兩組,與其他兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。以上結果表明靜脈鎮痛藥物的應用明顯消除了患兒在注射局麻藥時、翻瓣去骨時和多生牙脫位時的不適感,使患兒的配合程度較不應用靜脈鎮痛藥的患兒得到明顯改善,增加了患兒治療時的配合程度。所以在治療效果方面,MN1組和MN2組優于M組。
     
    在不良反應方面,M組無惡心嘔吐情況發生,MN1組和MN2組惡心嘔吐發生率為20%,明顯高于M組,這可能與納布啡的不良反應有關[9]。給予甲氧氯普胺后癥狀可得到緩解,第二天惡心嘔吐癥狀消失。咪達唑侖本身也有引起惡心嘔吐可能[10],但M組并未發生惡心嘔吐現象。M組順行性遺忘的發生率也明顯低于其他兩組,與其他兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。所以,在不良反應方面,M組優于其他兩組。
     
    關明等[11]在兒童拔除埋伏多生牙手術中為41 例6~14 歲患兒用咪達唑侖進行鎮靜,平均用藥量為(0.084±0.016) mg/kg,明顯高于本研究中的0.03~0.04 mg/kg,Houpt評分基本在5~6之間,與本研究中結果基本相同,說明應用納布啡鎮痛,在取得相同治療效果的情況下,減少了咪達唑侖的用量。
     
    Peyrol等[12]在皮下植入式心臟復律除顫器植入手術中應用咪達唑侖復合納布啡進行鎮靜鎮痛,咪達唑侖的平均用量為(0.11±0.03) mg/kg,納布啡的平均用量為(0.27±0.05) mg/kg,未見嚴重鎮靜相關不良事件發生。本課題組參考關明等[11]和Peyrol等[12]報道中的藥物用量,制定咪達唑侖的用量為0.03或0.04 mg/kg,納布啡的用量為0.1或0.2 mg/kg,從研究結果可看出鎮靜鎮痛效果安全有效,未見嚴重不良反應發生。
     
    課題組前期研究發現,在兒童埋伏多生牙手術中的應用異丙酚復合瑞芬太尼鎮靜鎮痛時,患兒改良OAA/S評分為3分時,患兒Houpt行為治療效果評分均為6分,但有80%出現血氧飽和度降低的情況,吸氧后得以改善[2]。MN1組和MN2組雖然改良OAA/S評分分別為4.43±0.504和3.53±0.629,高于3 分,表明鎮靜程度較異丙酚復合瑞芬太尼淺。但Houpt行為治療效果評分分別為5.93±0.254和5.87±0.434,與異丙酚復合瑞芬太尼鎮靜鎮痛時的6分相比相差不大,且均能完成治療,同時兩組呼吸抑制情況較輕。由此可見看出,兩種咪達唑侖復合納布啡的給藥劑量由于鎮靜程度淺于異丙酚復合瑞芬太尼,所以呼吸抑制的程度也有所減輕,但治療效果相差不大。MN2組鎮靜深度優于MN1組,其他方面兩組無明顯差異。
     
    綜上所述,在小兒埋伏多生牙拔除手術中,使用咪達唑侖復合納布啡進行鎮靜鎮痛安全有效,MN2組優于MN1組。
     
    參考文獻
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